许枫放下手术刀，并不是放弃手术。 而是接下来是钝性分离，不能用手术刀。 沿着外侧间隔，许枫手指往下按压划下，一直到股骨的位置停了下来。 许枫凭借触动，感觉到了股深动脉、静脉的分支，在此将术野扩大，然后进行结扎。 这两条血管是这台手术最危险的血管，需要格外注意，一旦大出血，尤其是股深动脉的大出血，瞬间就可以造成大量失血。 “许老师，外侧的肌间隔也痉挛了！”谢童有些紧张道。 换做是他上台的话，估计现在都不知道怎么搞了。 “没事，手术刀，我来切除。”许枫道。 谢童将手术刀递给许枫，许枫顺势切下痉缩的外侧肌间隔后，许枫沿着已经分离出的胫骨外侧，切开早已经变形的关节囊，割断髌骨外侧支持带和纤维束带。 这些韧带结构都是附着在髌骨上的，会影响到之后的复位，这台手术目的是进行脱位髌骨的复位，所以都不能留。 “准备骨膜下推移动旋转股四头肌。”许枫提醒道。 “秦雪，纵行切开骨膜，沿着骨膜下方向前剥离。” 秦雪帮着助手，许枫则在脑海中复述接下来的操作。 股四头肌的推移内旋是影响手术预后的重要环节之一，进行骨膜下剥离会使得股四头肌得到良好内旋，手术出血也会最大程度的减少。 等秦雪骨膜切开完成，许枫上手推移股四头肌。 但奇怪的是，许枫尝试了四次，都没能让四头肌发生偏移，这就是骨科比较严重的情况了。 病人的股四头肌发生了内旋困难。 骨头一旦出现内旋困难，强行扭转就会导致大出血，这也是骨科手术中最怕出现的情况。 一般很少出现，许枫做了这么多的骨科手术，也是第一次遇见。 “切断骨膜，我们沿着膝盖前侧切断骨膜，然后做骨骺近端。”许枫解释了一下。 谢童一头雾水，只有秦雪露出若有所思的表情。 随即，秦雪看向许枫，心想也只有许枫才这么大胆了。www.ba1zw.com 本来这个手术难度就搞，骨膜切断就是难上加难，甚至会进一步的提高手术风险。 许枫沉下心继续手术，找到下方的股骨远端，标记膝关节切断膝前方的骨膜。 再次进行股四头肌内旋的时候，就完全没有阻力了。 这也给秦雪和谢童打开了一个新的思路，做手术不能照搬，遇到特殊情况要特殊应变。 不过许枫的这个操作，也是对自己实力足够自信。 其实不做骨膜切断，这台手术就算失败也没什么影响，也就维持原样。 但是切除骨膜，一旦手术失败，大腿腿骨失去了骨膜，就没有了润滑，病人就只能截肢了。 更严重一些，如果在切除骨膜的时候，没有把握好力度，误伤了下肢的大血管，甚至可能会导致术中大出血，直接导致病人死亡。 十五分钟左右，许枫切开了髌韧带，并且顺带着完成了髌韧带的重建，将畸形的髌韧带恢复正常。 韧带重建，许多医生都需要测量工具，才敢动刀子，这个步骤可能是半个小时左右。 许枫则直接省去了这个过程，节约了大量的时间。 手术时间越短，对于病人的伤害越小，出现问题的可能性也越小。 许枫接着沿着髌骨内侧切开关节囊和滑膜，检查了膝关节内部并没有病变后，就准备加强髌骨内侧的结构。 完成韧带的重建以后，就要加强周边的骨头。 这也是骨科手术中最重要的一步，在这台手术中也是拥有决定性功能的步骤。 如果髌骨不够牢固，之前的所有努力都会白费，甚至会影响到最终的手术结果。 保证髌骨的强度，才能让病人像正常人一样。 因为病人先天畸形，手术成功人，髌骨也很难跟正常人一样，但是不做加强话，可能还是无法摆脱轮椅，甚至走路都费劲。 但是加强以后，寻常的散步遛弯，就不会有任何的问题。 起码能够摆脱轮椅，自力更生。 加固的步骤也是十分的繁琐。 许枫切开髌骨前的骨膜，在骨膜上凿出一个骨槽，然后找到半腱肌，转移到髌骨内上方，与骨膜进行缝合，使其贴附在凿出来的骨槽之中。 急性导致松弛的股内肌转移缝合到髌骨的外下缘，这个过程就会导致股外侧肌出现紧绷的状态，这也是要注意到 一旦长期的维持紧绷状态，肌肉就会迅速疲倦，就会有一大堆的问题。 至于解决的方法，目前也只有一个，那就是切断，从根源上解决紧张。 将紧绷的股外侧肌从髌骨上方附着处切断，而后调整股外侧肌的方向，使其沿着内侧推移了两厘米做有关的位置，使得股外侧肌恢复正常状态。 确认了各肌肉群没有问题以后，许枫又把髌骨内侧缘和最内侧的关节囊缝合了起来。 手术快要结束的时候，病人出现了一个新的问题。 那就是病人滑膜缺损比较大，根本无法进行缝合。 因为拖延太久了，导致化膜组织受损严重，这也是比较难处理的情况。 骨膜，人为损坏了，还可以修复。 可是先天滑膜缺损，那就问题很大了，先天的缺损比后天严重太多了。www.ba1zw.com 许枫在这一环也停留了很久，最后将目光转移到了胫束上面。 胫束是胫骨的深筋膜，许枫想的是用这处的膜去填补另一处的膜，就跟皮肤移植一样。 滑膜是关节囊的内层，淡红色，是疏松的结缔组织。 理论上，两者是可以平替的。 作用相比，缺失了胫束，总比缺失了滑膜要好， 滑膜影响的是整个关节，缺失了就会导致关节滑液减少，导致关节内部的摩擦加剧，进而会导致软骨的退化和破坏，甚至导致骨质坏死。 滑膜内部还存在着血管供应，一旦滑膜缺少一部分，就有可能使得股骨头的血液供应被破坏，继而导致股骨头的缺血性坏死。 胫束就没这么多讲究了，顶多了就是肌力整体功能变差一些，但是日常的坐卧行走都不会有跳动的影响，更不会有骨质坏死的后果。
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第二百四十四章 拆东补西(1/2),点击下一页继续阅读