许枫安排着医嘱，这时，病人突然再次剧烈挣扎起来。 “怎么回事？” 许枫连忙看向病人，就看到病人大口喘息着，呼吸急促，甚至神志、意识都开始出现模糊。 这让许枫有些不解，重度脱水和低钾血症都扭转过来了，身体情况也稳定了，怎么突然又出现意识模糊了。www.ba1zw.com “静推二十毫克甲强龙。”许枫下达指令道。 “许主任，病人的血氧下降到百分之六十了！”监测的实习生喊道。 秦雪脸色大变，这可是比她接手的时候，病人的血氧还要低啊！ 许枫等待着甲强龙静推完毕，然后盯着监护仪，半分钟过去，血氧依旧没有任何的变化，甚至还在下降。 “许主任，呼吸窘迫，药物缓解无效！” 许枫连忙拿起听诊器，开始听病人肺部的情况。 跟之前的湿啰音不同，现在病人的肺部居然变成了干啰音，呼吸音也变了。 之前是呼吸音几乎不可闻，但是双肺有明显的湿啰音，当时被提示是急性的肺水肿，只不过后面排除了。 但是现在听出的结果完全相反，病人的双肺散于干啰音，呼吸音虽然还是比较弱，但是有规律增长。 “病人出现皮下气肿了！”秦雪道。 许枫看向病人的胸部，正在以肉眼可见的速度，鼓起一个又一个小泡，许枫按压了一下，气肿便移动起来。 这是由于气体在压力的作用下，能够在皮下组织内移动。 “准备心肺复苏！” “滴滴！” 监护仪开始报警，病人的心电图直接变成了一条直线，心率归零，出现心脏骤停了。 许枫直接丢下听诊器，双手交叉开始进行胸外按压。 控制着按压的深度，保证每一次恰好不损伤肋骨，又能起到最好的按压效果。 秦雪在一旁认真观察着，每一次看许枫的心肺复苏，她都感觉自己被打开了一扇窗，里面充满着知识的味道。 一分钟后，病人的心电图再次出现波动。 “许主任，这次病人的突发意识障碍和心脏骤停，会不会跟心衰有关？” “你先说说你的想法。”许枫也在思考这个问题，暂时没有定论。 秦雪理了一下思绪，“病人的体征是符合心源性休克的四个典型症状，首先就是低血压，第二个就是病人有组织低灌注的表现，比如皮肤湿冷等，第三点就是病人有明显的血流动力学障碍，最后一点就是代谢性酸中毒和低氧血症。” “说的不错。” “那是不是我的诊断对了？”秦雪开心道。 许枫摇头道，“不对，你的思绪很正确，但是忽略了一点。” 秦雪有些不解，自己忽略了什么，基本上能考虑到了，自己都考虑了。 “忽略了什么？” “血动力学障碍！” 秦雪愣了一下，猛然反应过来。 在病人血氧饱和度急剧下降，无法维持正常氧合的时候，自己曾提高呼气末正压。 而呼气末正压的情况下，病人胸腔内的压力会迅速增高，这就导致病人的回心血量减少，从而出现心排血量减少。 进而病人的血压也会下降，通过泵血功能的减弱，影响整个循环系统的血流动力学。 也就是说，病人的心衰反应，很有可能就是自己之前抢救措施导致的不良反应。 这让秦雪有些羞愧起来，她也知道会出现不良反应，但是自己最终诊断的时候，下意识的忽略了这一点。 秦雪还想问什么的时候，许枫上前拔掉了病人的气管插管。 所有人愣住了，病人都呼吸困难了，这个拔管是什么操作？ 缺氧发生时，随时可能致死的，必须时刻保持通气。 氧气不足，会导致脑组织出现不可逆的损伤，甚至是死亡。 “准备胸穿。”许枫没有解释。 一次性胸穿包被护士送了过来，许枫开始进行胸穿。 “秦雪，宋平，你们两个固定好病人，别让病人挣扎。” 虽然病人已经是被束带束缚住了四肢，但是胸穿的操作要求精准，必须保证病人不能动弹，否则稍有不慎都有可能刺穿胸腔内的脏器组织。 胸腔里面的器官可都是要命的，肺、心脏这些都在胸腔。 秦雪又喊了几个男实习生，众人将病人固定好。 许枫立刻进行胸穿，速度极快。 两分钟后，许枫完成了穿刺，然后进行胸腔闭式引流，上呼吸机。 病人的呼吸情况改善，血氧开始稳步上升。 “许主任，这是什么情况？”秦雪有点看不懂。 病人神志模糊、呼吸困难，血氧更是只有百分之六十左右，双肺呼吸音也有变化，让秦雪自己来的话，秦雪会直接选择沙丁吸入，然后开通静脉通道，立刻静推氢化可的松，再转氨茶碱静滴。 可是许枫直接放弃了药物治疗，直接选择了气管插管，这个举动是很冒险的。 “看不出来？”许枫诧异的看着秦雪。 秦雪回想了一下许枫的急救措施，脱口而出，“气胸！” 只有这个病，才能说得通许枫刚才拔管的操作。 因为气管插管、机械通气这些辅助手段，都有一个绝对的禁忌症，那就是气胸。 气胸配合气管插管会让病人的呼吸窘迫更加严重，只会加速病人的死亡速度。 秦雪额头开始出现汗滴，这要是许枫没来，让自己操作，这个病人就会被自己的操作失误致死。 这也侧面说明了许枫的牛逼，这换做任何一个医生都要考虑一下的。 毕竟纠正呕吐、低钾血症以后，病人的酒精性酮症酸已经改善了不少，这个时候突然出现了气胸，就会很莫名其妙，任何医生都不会往气胸方面考虑。 加上病人的气胸太急了，如果诊断不及时，犹豫太久，即便救回来，病人也会有不可挽回的后遗症。 这些，都足以说明许枫的牛逼和果断，能够在看出病情的第一时间，然后做出决策。 许枫也是在第二次查体的时候，发现了皮下气肿，这也是气胸的典型表现之一。 拔管这个事，即便许枫确定诊断，也是很冒险的行为。 一不小心，就是职业生涯没了，即便他是天才医生。
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第二百七十八章 赌上职业的拔管(1/2),点击下一页继续阅读