许枫先排除了病人是脑性癫痫的情况，一般的癫痫都有典型的抽搐症状。 “先进行唤醒。”许枫安排道。 秦雪和谢童调节病床的高度，护士解开病人身上的束缚，避免限制血流的循环。 平时衣服和皮带这些束缚没什么问题，但是对于这种已经发生昏迷，循环血容量可能不足的病人来说，一点轻微的阻力都可能出现致命的诱因。 体位调整好，许枫戴上医用手套，从病人的下肢进行向心性按摩，促进血液流向脑部。 同时在一旁不断呼喊着其名字，尝试将其唤醒。 “病人现在血糖报一下。” “5.2.” 这个值是正常范围内，没有出现低血糖，许枫又接着问了几项数据，随着一个个病症的排除，病人在许枫的抢救下也清醒了过来。 人虽然抢救回来，但是许枫还要考虑晕厥的病因，所以先从病情询问开始，一步步推断。 几分钟后，许枫了解了大体情况。 病人没有相关的病史，也没做过手术，目前除了肺气肿、肋骨遭受损伤和轻微的高血压以外，其他指标都算是健康。 “咳咳！”病人咳嗽了两下。 这是肋骨断了的正常现象，许枫进行了一个查体。 在病人的下肢发现了问题，病人的下肢肿胀着，血管凸显，是典型的下肢水肿。 “怎么会这样。”秦雪惊讶道。 要知道下肢水肿一般是住院时间过长，并且长期卧床，几乎不起来动弹的病人身上。 这个病人入院前的状况虽然不好，但是根本没有引起下肢水肿的原发病，距离这个病人入院也没有超过二十四小时，这个时间完全不够下肢水肿的。 许枫也是考虑到了这个问题，“给病人补心脏超声、心肌酶、肌钙蛋白以及颅脑ct，催个加急。” 一个小时后，病人的检查结果出来。 肌钙蛋白升高，心肌酶也提示升高。 这意味着病人发生了心脏的损伤，一般来说心脏的损伤有几种常见的类型。 首先的就是心包损伤，主要是挫伤和破裂伤。 第二种就是心肌挫伤，只是小片的心外膜发生出血瘀斑，又称为心肌震荡，但如果严重一些，可能会发生全层心肌的撕裂、出血、坏死等。 最严重的就是心脏破裂了，一般发生在受伤之后，出现大出血和心包填塞的可能性很大。 不过，急性的心脏破裂一般发生在受伤的瞬间，由于外力对心脏的挤压，心脏承受不住压力，瞬间破裂，可在数分钟内致人死亡。 许枫有点怀疑这个病人可能是延迟性的心脏破裂，就跟十楼跳楼，病人还能抽烟走路一样，但是过不了多长时间，就会内出血死亡，根本救不回来。 看向超声心动图，许枫皱起了眉头。m.ba1zw.com 病人不是延迟性心脏破裂，反而是瓣膜病。 心脏壁局部出现了障碍，血流受到阻挡，无法进行正常的循环，并且可见血栓。m.ba1zw.com 最主要的是在心脏瓣膜的位置，超声心电图相爱时，病人的瓣膜发生了缺损，腱索也断裂了大半。 这可是二尖瓣腱索断裂，是一种急病，会造成二尖瓣关闭不全。 一旦二尖瓣关闭不全，病人就会发生急性左心衰、急性肺水肿或者是心源性休克，主要表现就是胸痛、心慌、呼吸困难、下肢水肿，并且伴随昏厥。 所以这跟病人的症状完全对得上，只不过秦雪有点不敢置信。 心脏受伤还能理解，毕竟心脏在胸腔内，胸壁损伤就容易将损伤传导到心脏，造成心脏的撕裂和挫伤。 而心脏瓣膜和腱索位于心脏内部啊，说句不好听的，心脏撕裂，都不一定会影响到它。 这种情况太罕见了，就好像打架，被人伤了内力一样。 这个病人情况出现还是在八九个小时以后，刚发生车祸，医生到达现场的时候，病人的心脏是没有杂音的。 因为二尖瓣的腱索断裂，在二尖瓣听诊区是可以听到明显的收缩期杂音的，随车医生进行了检查，并没有发生问题，因此医院这边也没有考虑心脏的损伤。 谁也不会想到，一个仅仅造成了肋骨骨折，连血气胸都没有引起的车祸，居然会造成二尖瓣的断裂。 这也算是病人倒霉了，受了内伤。 明确诊断后，许枫跟病人的家属说明了情况。 这个二尖瓣腱索肯定不能让他继续发展了，一旦引起了左心衰竭症状，就会造成死亡。 现在这个病就是一个定时炸弹，谁也不知道什么时候回爆发。 最好的手术方案，就是进行二尖瓣人工瓣膜置换。 二尖瓣太重要了，关闭不全的情况下，心脏会发生反流，心脏功能将进入失代偿期，从而吃线心衰，以前你肺水肿，加大心房的负荷，导致心房内压力增高，甚至会引起心房重构，导致心律失常。 这个手术需要先检查病人的身体情况，看有没有手术禁忌症。 一般有心室功能障碍的，都是做不了这个手术的。 毕竟做完瓣膜置换手术以后，早期左心室的功能会进一步的降低，如果病人自身本来就有左心室功能障碍，那很难撑过术后的恢复期。 还有脑血栓、脑栓塞等都是手术禁忌症，这些都是要评估的。 考虑到情况紧急，一切评估都是加急。 病人家属也是很果断的签字，没有任何的犹豫。 两个小时后，病人推入手术室。 许枫主刀，等待麻醉完成。 心外科的医生也过来了几个医生观台，随时准备拷贝手术视频。 手术开始。 许枫选择的是胸骨正中切口，一层层剥离，将心脏暴露出来。 正中切口是最适合的开心包切口，方便膈神经前方纵行切开心包，只不过开口难度偏高，一般医生选择是右胸前侧的切口。 许枫建立好手术区域，就开始探查心包、心腔的形态，心脏的表面没有任何的损伤，换任何一个医生来，都不会觉得里面居然会出现腱索断裂。 观察了一下心脏的大血管形态学，没什么问题，都是很正常的。 病人五十多岁，这个年龄的大部分人心脏或多或少都有问题，病人除却年龄带来的退行变化外，没有其他异常，属于健康的心脏。
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第二百六十六章 二尖瓣问题(1/2),点击下一页继续阅读